健保總額明年首度破兆，9月總額協商中——基層診所該關注什麼

健保會已通過2027年健保總額草案並經行政院程序核定範圍，成長率低推估2.619%、高推估5.5%，不論採哪一種，總額都將首度突破1兆元（約1兆150億～1兆434億元）。依往年時程，9月由健保會進行醫院、西醫基層、中醫、牙醫等各部門的總額協商，10月討論明年保費費率。

對診所的三個意義

• 點值：總額成長若維持高推估，有助於支撐西醫基層點值；協商結果出爐後，可以開始估明年的健保收入。
• 保費：因安全準備金仍在法定1個月以上（估1.01～1.4個月），明年一般保費費率預估不需調漲，雇主端勞健保成本暫不受影響。
• 支付標準：健保署持續調整急重難罕與偏低項目的支付標準，各專科公會也在爭取檢討，留意自己科別有沒有調整項目。

診所現在可以做的

• 9～10月協商與費率結果公告後，重新試算明年健保與自費收入結構。
• 健保財務仍估短絀（559億～843億元），部分負擔與自費監管只會更嚴，自費項目的告知與收據流程現在就檢查好。